รพ.มงกุฎวัฒนะประกาศถอนตัวจากระบบประกันสังคม ผู้พึ่งพิงต้องหาแหล่งรักษาพยาบาลใหม่

ในปลายปีหน้า โรงพยาบาลเอกชนขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในกรุงเทพฯ จะเลิกให้บริการแก่ผู้มีสิทธิประกันสังคม หลังเกิดปัญหาพิพาทจากคำวินิจฉัยของคณะกรรมการอุทธรณ์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม ซึ่งอาจก่อให้เกิดบรรทัดฐานในการใช้สิทธิผิดวัตถุประสงค์

รพ.มงกุฎวัฒนะถอนตัวจากประกันสังคม มีผลกลางปี 2568

จากประกาศของโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ ลงนามโดย พล.ต.นพ.เหรียญทอง แน่นหนา ผู้อำนวยการโรงพยาบาล เปิดเผยว่า ในกลางปีหน้า พ.ศ. 2568 โรงพยาบาลจะขอถอนตัวออกจากการเป็นโรงพยาบาลคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม

สาเหตุจากคำวินิจฉัยที่ “ไม่เป็นธรรม”

การตัดสินใจนี้เกิดขึ้นหลังจากคณะกรรมการอุทธรณ์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคมมีคำวินิจฉัยที่ 235/2567 ลงวันที่ 29 กุมภาพันธ์ 2567 ให้โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลของผู้ประกันตนรายหนึ่งจำนวน 80,295.20 บาท ทั้งที่เป็นกรณีผู้ประกันตนไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลนอกสิทธิโดยเจตนา แต่กลับร้องเรียนให้โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาล ซึ่งถือเป็นการใช้สิทธิโดยไม่ถูกต้อง

ทางโรงพยาบาลมองว่าการพิจารณาอุทธรณ์จากเอกสารและการสอบถามผู้ร้องเรียนเพียงฝ่ายเดียวนั้น ทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและไม่เป็นธรรมต่อโรงพยาบาล นอกจากนี้ คณะกรรมการฯ ยังกล่าวหาว่าโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะให้การตรวจวินิจฉัยและรักษาอาการเจ็บป่วยของผู้ประกันตนไม่เหมาะสมตามมาตรฐานทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามสัญญาให้บริการทางการแพทย์

เกรงว่าจะกลายเป็นบรรทัดฐานการใช้สิทธิผิดวัตถุประสงค์

โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะเห็นว่า แม้จะเป็นเงินจำนวนน้อยเพียง 80,295.20 บาท แต่คำวินิจฉัยนี้อาจกลายเป็นบรรทัดฐานให้ผู้ประกันตนที่ “เจ้าเล่ห์” ไม่ประสงค์ใช้สิทธิกับโรงพยาบาลตามสิทธิ สามารถอ้างอิงคำวินิจฉัยนี้ในการไปรักษากับโรงพยาบาลนอกสิทธิตามอำเภอใจ แล้วร้องเรียนให้โรงพยาบาลตามสิทธิจ่ายค่ารักษาพยาบาลโดยไม่ถูกต้อง ซึ่งจะก่อให้เกิดการพิพาทร้องเรียนในลักษณะนี้อย่างต่อเนื่องไม่สิ้นสุด

ผู้พึ่งพิงกว่า 100,000 คนต้องหารพ.ใหม่

การประกาศถอนตัวล่วงหน้าตั้งแต่บัดนี้ เพื่อให้ผู้ประกันตนจำนวนมากกว่า 100,000 คนที่ขึ้นทะเบียนกับโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะได้เตรียมการล่วงหน้าเพื่อย้ายสิทธิไปยังโรงพยาบาลอื่นๆ โดยผู้ประกันตนยังสามารถใช้บริการกับโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะได้อย่างต่อเนื่องไปอีก 18 เดือนจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2568 หรือสิ้นปีหน้า

ทั้งนี้ โรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะแนะนำให้ผู้ประกันตนเริ่มพิจารณาโรงพยาบาลแห่งใหม่ตั้งแต่บัดนี้ หากสามารถย้ายสิทธิได้แต่เนิ่นๆ ก็จะทำให้ไม่ประสบปัญหาฉุกละหุกในช่วงกลางปีหน้า ผู้ประกันตนสามารถติดต่อขอรับสรุปประวัติการรักษาได้ที่แผนกเวชระเบียน (ประกันสังคม) อาคาร 1 ชั้น 6 ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2567 เป็นต้นไป